28 Eylül 2013 Cumartesi

Okul Vaka Analiz Formu

OKUL VAKA ANALİZ FORMU

İL / İLÇE

:

OKUL

:

OLAY TARİHİ

:
                         SAATİ :
KAYIT TARİHİ

:

KAYIT EDEN
(Ad-Soyad/Unvan)
:


OLAY DETAYLARI

Davranış / Olay İçeriği :  

Fiziksel Zarar Veren Şiddet (yumruk, tekme, tokat, vb..)


Madde kullanımı (alkol/ uyuşturucu/ilaç/diğer..)

Zorbalık/Tehdit/Sataşma


Cinsel Taciz

Eşyaya / Mala Zarar Verme


Çalma/Gasp

Okula Silah/Kesici-delici Alet Getirme


Çete Oluşturma/Katılma

Ateşli/kesici/delici Silahla Yaralama/Ölümlü Olay


Dedikodu/Lakap takma



Diğer: …………………………..



Olayın / Davranışın Oluş Biçimi :
(Kısaca, birkaç cümle ile)




Davranışın / Olayın Sıklığı ve Aralığı
(Bir Dönemde)

Bir Kere


Bir Çok Kez

Birden Fazla


Son Zamanlarda Çok Sık






OLAY DETAYLARI
Olayın Geçmişi ve Diğer Gerekli Bilgiler:


Olaya Karışanlar     :
(Kimlik bilgileri gizli tutulacak, istendiğinde bildirilecektir. Olaya göre kişi sayısı artırılıp azaltılabilir.)
Yaş
Cinsiyet
Sınıf
Rolü


1. Kişi





2. Kişi





3. Kişi





4. Kişi





5. Kişi





6. Kişi





7. Kişi




Rol Kodları :
R1 - Elebaşı                                 R4 - Olay Yerinde Bulunan
R2 Şahit                                     R5 - Kurban / Mağdur
R3 Yardımcı


OLAYA OKULUN TEPKİSİ
Okul Yönetimince Ne Yapıldı ?
(Veliye Bildirme / Disiplin İşlemleri / Sözlü Uyarı / Sosyal - Sağlık Kurumlarına Sevk / Rehberlik Servisine Gönderme / Adli ve Emniyet İşlemleri Varsa Bildirim / Diğer ….)



Rehberlik ve Psikolojik Danışma Servisince Yapılan Çalışmalar / Görüş ve Öneriler :



Mağdur Öğrenci (Varsa) ve Ana-babası Alınan Önlemlerden Memnun mudur?
     Öğrenci:                                                   Ana-Baba:
Evet
Hayır
Evet
Hayır






Sonuç / Son Durum :
(Olay Kapandı mı ? Gerginlik Sürüyor mu ? Sonrası İçin Okulda Alınan Önlemler, Yapılan Düzenlemeler vb.)




Aile Görüşme Formu


 AİLE GÖRÜŞME FORMU  
                                                                           

Görüşme tarihi:
Görüşme yeri:
Öğrencinin adı, soyadı:                                                                              
Doğum tarihi:
Okulu, sınıfı:                                                      
Adresi ve telefon numarası:
Geliş nedeni?
Ne zaman başladı?
Bu konuyla ilgili olarak neler yaptınız?
AİLENİN SOSYO-EKONOMİK DURUMU
Annenin adı:                          eğitimi:              mesleği:                      öz/üvey           sağ/ölü                                                  
Babanın adı:                          eğitimi:              mesleği:                              öz/üvey     sağ/ölü
Anne babanın birliktelik durumu (resmi/gayri resmi - birlikte/ayrı):
Kaç çocuğunuz var?
Sosyal güvenceniz var mı?                                            
Ev kendinizin mi?                              
Çocuğunuzun kendisine ait bir odası var mı?
Çocuğunuza düzenli olarak harçlık veriyor musunuz?                
Ailede süreğen hastalığı ya da engeli olan birey var mı?
Ailenin yanında kalan birisi var mı?

AİLE İÇİ İLETİŞİM
Eşinizle ilişkiniz nasıldır?
Tüm ailenin birlikte katıldığı etkinlikler (ev içi ve ev dışı) nelerdir?
Sizce çocuğunuzun evde en yakın bulduğu kişi kimdir?
Bir sorunu olduğunda bunu evde önce kiminle paylaşır?
Kardeşiyle/kardeşleriyle ilişkileri nasıldır?
Kardeşiyle/kardeşleriyle ilgili sorumluluk alır mı?
Ailenizde neyin daha farklı (daha iyi) olmasını istersiniz?
GELİŞİM
Konuşmaya ne zaman başladı?
Yürümeye ne zaman başladı?                                                                                                                                                                                                         
Tuvalet alışkanlığını ne zaman kazandı?
SAĞLIK
Geçmişte ciddi bir hastalık geçirdi mi?
Süreğen bir hastalığı var mı? İlaç kullanıyor mu?
Başından herhangi bir travmatik olay (kaza, bir yakın kaybı) geçti mi? Geçtiyse olayın etkisi devam ediyor mu?
ARKADAŞLIK
Kolay arkadaş bulabilir mi?
Arkadaşlıklarını sürdürebilir mi?
Varsa en yakın arkadaşını biraz anlatır mısınız?
Arkadaşlarıyla birlikteyken neler yapmaktan hoşlanır?
SOSYAL FAALİYETLER
Kimlerle oynamayı tercih eder?  
Ne tür oyuncaklarla oynar?
Oynadığı oyunlar nelerdir?
Oyun kurallarına uyum sağlar mı?
Sinema ve tiyatroya gider mi?
Düğün, nişan ve doğum günü gibi kutlamalara katılmaktan hoşlanır mı?
Seyahat etmekten ve gezilere katılmaktan hoşlanır mı?
YETENEK                        
Spor yeteneği nasıldır?                                                        
Müzik yeteneği nasıldır?    
Resim yeteneği nasıldır?     
Diğer?
DÜZENLİ YAŞAM VE SORUMLULUK ALMA
Eve giriş çıkış saatleri nasıldır?
Beslenme düzeni nasıldır?
Uyku düzeni nasıldır?
Televizyon izler mi? Günde kaç saat izler? İzlediği programlar nelerdir?
Parasını en çok nereye harcar?
Giyinme, banyo yapma ve yemek yeme gibi öz bakımla ilgili işleri kendisi yapar mı?
Evde yatağını ve odasını toplama, alışverişe yardım etme gibi sorumluluklar alır mı?
Evde başka hangi sorumlulukları alır?
OKUL YAŞAMI
Okulunu sever mi? Okulda en çok neyi sever?
Öğretmenini/öğretmenlerini sever mi?
Geçmişte okul/öğretmen değişikliği yaşadı mı?
Öğretmeninin/öğretmenlerinin çocuğun davranışlarına ve derslerine ilişkin düşünceleri nelerdir?
Okumayı öğrendiği sınıfı ve dönemi hatırlıyor musunuz?
En başarılı olduğu ders hangisi?                                    
En az başarılı olduğu ders hangisi?
Genel olarak çocuğunuzun okul başarısını yeterli buluyor musunuz?
Dersleri konusunda yardımcı oluyor musunuz?
Derslerine evde daha çok kim ve nasıl yardımcı oluyor?
Dersleri konusunda baskı yapıyor musunuz?
Düzenli çalışma alışkanlığı var mı?
Kitap okuma alışkanlığı var mı?
Okulda katıldığı sosyal faaliyetler var mı? Varsa bunlar neler?
PROBLEM DAVRANIŞLAR
Altını ıslatma var mı?
Saldırganlık var mı?
Kardeş kıskançlığı var mı?
Takıntılı davranışlar var mı?
Utangaçlık var mı?
Yalan söyleme var mı?
İzinsiz alma var mı?
Dikkat dağınıklığı ve aşırı hareketlilik var mı?
Sigara vb. madde kullanımı var mı?
ANNE-BABALARA YÖNELİK SORULAR
ÇOCUK EĞİTİMİ
Çocuğunuzun sizden ayrı kaldığı bir dönem oldu mu?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzla birlikte oynadığınız oyunlar/yaptığınız etkinlikler nelerdir?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzun yapabileceği işleri onun yerine yaptığınız olur mu?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzu kardeşi veya diğer çocuklarla kıyasladığınız olur mu?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzun eğitimi ve disiplini konusunda eşinizle ortak tutum sergileyebiliyor musunuz?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzu ödüllendirir misiniz? Hangi durumlarda ve nasıl ödüllendirirsiniz?
Anne:
Baba:
Çocuğunuza ceza uygular mısınız? Hangi durumlarda ve nasıl ceza uygularsınız?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzu döver misiniz? Bunu hangi durumlarda ve ne sıklıkla yaparsınız?
Anne:
Baba:
Çocuğunuzdan beklentileriniz nelerdir?
Anne:
Baba:
GÜNDELİK YAŞAM
Anne babanız ve kardeşlerinizle ilişkileriniz nasıldır?
Anne:
Baba:
Arkadaş ilişkileriniz nasıldır?
Anne:
Baba:
Beslenme ve uyku düzeniniz nasıldır?
Anne:
Baba:
Dinlenmek için neler yaparsınız?
Anne:
Baba:
Sosyal faaliyetlere katılır mısınız? Katıldığınız sosyal faaliyetler nelerdir?
Anne:
Baba:
Televizyon izler misiniz? Ne tür programlar izlersiniz?
Anne:
Baba:
Kitap okur musunuz? Ne tür kitaplar okursunuz?
Anne:
Baba:
Sigara içer misiniz? Çocuklarınızın yanında içer misiniz?
Anne:
Baba:
Görüşmeyle ilgili izlenimler:


Kaynaştırma Öğrencisi Bilgi Formu

KAYNAŞTIRMA YOLUYLA EĞİTİM UYGULAMASINA ALINAN ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU


İLÇESİ                                              :

OKULUN ADI                                  :

ADRESİ                                             :

TELEFON-FAX                               :

SINIF ŞUBE SAYISI                        :

SINIF ÖĞRETMEN SAYISI           :

BRANŞ ÖĞRETMEN SAYISI        :

REHBER ÖĞRETMEN SAYISI     :

EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI               :

ÖĞRENCİNİN
Sıra
no

Adı Soyadı

Doğum Tarihi

Cinsiyeti

Bulunduğu Kaynaştırma Sınıfı veŞubesi


Bulunduğu
Sınıfın Mevcudu

Engel Türü

*Kaynaştırma Eğitimine Alınmasını Uygun Gören Kurul Kararının Tarih - Sayısı

1








2








3








4








5








6








7








8







Adı Soyadı        Sınıfı      Gittiği Okul         Geldiği Okul

Naklen gelen Kaynaştırma Öğrencisi:
Naklen Giden Kaynaştırma Öğrencisi:
Mezun Olan Kaynaştırma Öğrencisi:

Tasdik Olunur
Tarih
                                                                                                                                              Okul Müdürü